2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，明確要求推進醫療服務模式創新，大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例。 日前發布的《中國日間手術發展報告2020》顯示，從2013年到2018年，全國開展日間手術的醫療機構增加了10.58倍，日間手術例數增加了5.86倍。 如何進一步提升日間手術臨床實踐與管理水平，推動日間手術高效、安全和規范化開展？從今日起，本報開設“案例集·日間手術”專欄，邀請醫院管理者結合醫院自身情況，分享心得體會。 2009年10月28日，華西醫院成立日間手術中心。至今，全院共20余個臨床科室開展日間手術，已累計完成日間手術22萬余臺，日間手術占全院擇期手術的比例達25%左右。日間手術的開展，不僅有效解決了患者住院難、手術難的問題，而且有效提升了醫療服務質量和醫院的運行效率。 從日間手術到“日歸手術” 在日間手術中心成立以前，醫院每天排隊等待住院的患者多達6000人。醫院希望通過成立日間手術中心，改變傳統的手術管理，探索一種新的醫療服務模式，在緩解患者看病難、看病貴、手術遲問題的同時，也能縮短醫院的平均住院日。 日間手術是醫院管理頂層設計的產物。醫院日間手術的組織架構，是由院長牽頭負責，依次落實到日間手術管理委員會、醫務部、日間手術中心，以及各個臨床科室。日間手術管理委員會每個季度組織召開“醫護麻管溝通會”，梳理日間手術運行中存在的問題，并協調解決。日間手術中心主要采取集中管理，并不斷打磨，更新入院預排程的規則和流程。 目前，華西醫院綜合日間手術中心共有52張床位，其中，眼科日間手術中心有47張床位。從2018年開始，日間手術中心進行模式創新，在保證安全的前提下，24小時的住院時長再次縮短，實現患者當天住院、當天手術、當天出院，這種手術被稱為“日歸手術”。今年1—11月，日歸手術量占日間手術量的39.76%。 隨著日間手術的開展，相關科研工作也收獲頗豐。近3年，日間手術中心獲得4項國家自然科學基金青年科學基金項目，發表日間手術相關SCI論文10余篇，多次榮獲國家級與省級獎項。 醫院還通過技術創新，建立智慧化全流程信息管理系統。通過全流程的管理，降低了醫院運行成本，減少了日間手術患者術前就診次數，降低了爽約率及當日手術取消率，提高了患者滿意度，達到了持續改善患者就醫體驗的目的。 制定3個準入標準 12年間，華西醫院日間手術一直保持著“零投訴、零死亡”的記錄。 日間手術開展的前提是充分保證醫療質量與患者安全。在患者入院前，醫院需從患者維度、醫生維度和術式維度三個方面進行充分評估。為此，醫院制定了日間手術“醫生準入、患者準入、術式準入”3個準入標準。 醫生準入方面，只有取得相應資質、有擬申請開展日間手術經驗的手術醫生，才具有主刀開展日間手術的權限。比如腹腔鏡膽囊切除手術，醫生必須在大手術室完成150例以上手術，且沒有任何醫療糾紛或者差錯。另外，醫院還要求醫生有較強的溝通能力和篩查評估患者的能力。 患者準入方面，專科醫生要對患者進行評估和篩選，患者自身因素可能會影響日間手術的醫療質量和安全，如患者年齡、所患的基礎疾病、病程、藥物史、個人不良生活習慣等。年齡限制會根據臨床情況動態調整，比如，在腹腔鏡膽囊結石切除手術方面，最初的年齡標準是患者不超過55歲，后來逐漸調整到60歲以下，現在，70歲的患者也可接受日間手術。這方面的把關是由麻醉門診來完成的，所有需要全身麻醉的日間手術患者必須經麻醉門診評估同意后，才能預約手術。 術式方面，每一個日間手術術式在開展前必須先由科室申請，通過專家會討論認可，才能進入日間手術中心。原則上選擇手術風險較小、變異率低、手術時間一般不超過3小時、術后氣道損傷風險小、能快速恢復飲水進食、術后疼痛可服用口服藥物緩解、不需特殊術后護理的術式。此外，醫院還健全應急預案。住院期間，患者如果出現突發情況或者改變術式，會被直接轉入專科病房。患者出院后，如果遇到突發情況，醫院也會第一時間為其開辟綠色通道救治。 不僅如此，醫院還提供“醫院—社區”一體化的延續性醫療服務，來保障患者的安全。醫院開通了24小時在線電話，患者出院后，有任何情況都可以打電話咨詢，隨訪護士也會根據每種不同的術式，定期對患者和家屬進行電話隨訪，了解病情變化，并在出院30天時打電話進行滿意度調查。 基于十余年的臨床實踐經驗，醫院總結提煉出了5個維度、26項醫療質量與安全評價指標，保障日間手術醫療質量安全，并通過PDCA循環（計劃—執行—檢查—處理)不斷完善提升。 今年1月，四川省衛生健康委員會成立“四川省日間手術醫療質量控制中心”，中心掛靠華西醫院，對各級各類醫療機構開展日間手術進行全面的質量控制，提升同質化醫療水平。 日間手術有助于降低醫療成本，緩解當下優質醫療資源供需矛盾的問題。優化床位資源利用與配置，降低患者治療成本，可為我國制定統一、規范的日間手術準入國家標準提供方法依據。 我們借鑒日間手術管理模式，成功地改變了院內其他擇期手術的管理模式，將術前檢查前移至門診，不僅有效降低了平均住院日，也節省了醫保開支等。 華西醫院作為西南地區乃至全國領先的醫療中心，以日間手術為抓手、臨床路徑為工具，形成區域輻射，將優質醫療資源有效下沉。但目前，醫院缺乏能夠覆蓋全院的日間醫療管理信息系統，院內各科室間日間手術管理水平存在差異，醫療管理數據收集困難。 未來，華西醫院希望形成“名片式”的日間醫療一體化管理體系，持續引領國內日間手術的發展。開展醫工結合，通過智能化與信息化平臺，推動日間手術醫療技術與管理的創新，開發更多的日間手術術式，制定更科學的準入標準，吸引更多的日間手術患者，持續完善日間手術各項考核指標。
