跌倒是指一種突然意外的倒地現(xiàn)象。
對(duì)于蹣跚學(xué)步的孩子，跌倒是成長過程中的必然。但對(duì)于老人，跌倒則可能是生命的殺手。
老年人跌倒容易發(fā)生骨折等外傷以及由此引發(fā)的一系列事件，后果嚴(yán)重。
80歲以上的老年人群髖部骨折后3個(gè)月病死率為20%，死因常為長期臥床所致的肺部感染等并發(fā)癥。
即使渡過難關(guān)，許多患者也將終生殘疾，生活質(zhì)量太差。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，老年人跌倒總病死率比無跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1小時(shí)仍不能站起來者，其病死率還要高1倍。
跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的第6位原因。
老年糖尿病患者易發(fā)生跌倒的原因老年糖尿病患者往往合并多種病癥，因而更容易摔倒。
合并視力和聽力障礙，行走時(shí)辨別障礙物和方向感的能力受損。
合并高血壓和心腦血管病變，包括多發(fā)性腔隙性腦梗死、小腦在內(nèi)的腦組織缺血等，平衡能力差。
合并周圍神經(jīng)病變，尤其是體位性低血壓和無知曉的低血糖。
合并骨質(zhì)疏松，骨脆性增加。
合并肌少癥，骨骼肌中脂肪組織增加而肌肉質(zhì)量和肌力下降，肌肉的爆發(fā)力、耐力及機(jī)體應(yīng)對(duì)姿勢(shì)改變的能力下降。
由于老年糖尿病患者往往同時(shí)合并多種疾病，因此常需同時(shí)服用多種藥物，如降糖、降壓、調(diào)脂以及精神（如催眠）、神經(jīng)（如治療痛性神經(jīng)病變）藥物，這些藥物中不少有引發(fā)跌倒的副作用。
凡此種種，老年糖尿病患者更容易發(fā)生跌倒，且一旦發(fā)生跌倒，后果十分嚴(yán)重，輕者致傷致殘，重者致死。
即使僥幸沒有外傷骨折，跌倒后也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼，造成心理傷害，乃至于一行走就心生惶恐，喪失信心，不敢走路、不敢活動(dòng)，從而進(jìn)一步加重衰弱無力，更容易跌倒；有的甚至臥床不起，生活質(zhì)量下降。
老年糖尿病患者如何預(yù)防發(fā)生跌倒老年糖尿病患者的跌倒具有多種因素，預(yù)防措施應(yīng)該是多方面的。
老年糖尿病患者更要意識(shí)到，跌倒可以致殘致命。
隨著年齡增長和糖尿病病程的延長，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性越來越高，且后果更為嚴(yán)重。
人老久病，要盡可能地自己料理自己，適當(dāng)參加活動(dòng)，又要科學(xué)看待自己，必要時(shí)借助于助行器或拐杖步行。
不可對(duì)自身能力估計(jì)過高，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或不愿意麻煩別人，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而造成跌倒。
例如，年輕人洗澡后站立時(shí)穿短褲不成問題，老年人最好是靠在洗手池邊，確實(shí)站穩(wěn)了才穿短褲。
總體上，老年人的消化功能下降、食欲下降，進(jìn)食量減少。老年糖尿病患者不必過于嚴(yán)格地控制飲食。
反之，相當(dāng)多的老年患者需要加強(qiáng)營養(yǎng)，注意提高食物的質(zhì)量，即要保證蛋白質(zhì)的攝入量。
這是避免營養(yǎng)不良和減緩肌少癥的重要措施。老年糖尿病患者的體重宜控制在正常或稍稍超重，不宜消瘦，更不宜嚴(yán)重消瘦。
不宜活動(dòng)量過大，更不宜活動(dòng)方式過猛。體位變化，如睡覺時(shí)由臥位起立時(shí)，宜動(dòng)作放緩，先由臥位變坐位，休息1～2分鐘，然后再起立后扶著床檔1～2分鐘，確實(shí)沒有不適，再緩緩走步。
多年前，我曾經(jīng)接診過一位82歲的男性老人，有高血壓和血脂異常，無糖尿病病史。
一日夜間，因?yàn)橛屑笔卤蝗藦乃瘔?mèng)中喚醒，一下床即跌倒在地，不省人事，送到醫(yī)院急診時(shí)已經(jīng)清醒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，并診斷有糖尿病。
患者來醫(yī)院求治。測(cè)量臥位血壓150/90毫米汞柱、立位血壓90/70毫米汞柱，空腹血糖7.6mmol/L、餐后血糖11.5mmol/L。心肺肝腎等臟器均無明顯異常。
給予調(diào)整降壓藥，囑咐其合理飲食和適當(dāng)活動(dòng)，尤其注意體位改變不能過快過猛等事項(xiàng)，患者出院后感覺良好，未再發(fā)生跌倒。
另一位73歲患者，糖尿病10余年，血糖控制良好。某天早晨，在院子里快步行走時(shí)，聽到身后有人喚其名字，即停止行走，轉(zhuǎn)頭時(shí)突然跌倒在地，幸無骨折等外傷。
住院期間，頸椎CT片正常。對(duì)該患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其行走過程中突然止步時(shí)血壓明顯下降，收縮壓由140降至100毫米汞柱，并伴有頭暈。
進(jìn)一步行心血管自主神經(jīng)功能檢查，證實(shí)其心臟自主神經(jīng)功能明顯異常，患有糖尿病合并嚴(yán)重的心血管自主神經(jīng)病變、體位性低血壓（即直立性低血壓）。
行走時(shí)由于下肢肌肉的活動(dòng)擠壓，血流暢通。突然停止行走后，下肢肌肉松弛，在地心引力的作用下，血液下墜，而嚴(yán)重的心血管自主神經(jīng)病變使得周圍動(dòng)脈收縮出現(xiàn)問題，從而不能保證正常的心腦血管供血的神經(jīng)反射，以至于發(fā)生一過性腦組織缺血、跌倒。
囑其行走時(shí)步伐穩(wěn)健，不能過快，尤其是避免突然止步。患者接受我的意見，以后未再發(fā)生跌倒。
我接診過的患者中有因服用治療痛性神經(jīng)病變的丙米嗪類藥物引起跌倒的，也有自行在服用催眠藥安定的基礎(chǔ)上再加服另一催眠藥物思諾思半片后半夜起床引起跌倒的，還有在調(diào)整降壓藥的過程中發(fā)生跌倒的。
因此，老年糖尿病患者需要謹(jǐn)慎用藥，能簡(jiǎn)單的不要復(fù)雜。通常避免給予患者一天內(nèi)用5種以上的藥物，用藥方法及劑量須規(guī)范。
患者不可擅自加量，盡量不聯(lián)用兩種及以上易致跌倒的藥物，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
老年患者的跌倒常發(fā)生在洗澡間和床邊，因此，洗澡間要有良好照明，有扶手支撐，并要避免地面太滑；床邊高矮適宜，有扶手也有幫助。
預(yù)防跌倒是建立在對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行客觀評(píng)估的基礎(chǔ)之上。
老年糖尿病患者需要定期篩查糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)疾病，明確有無引起跌倒的危險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性地開展避免跌倒的健康教育和控制好有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。
總之，老年糖尿病患者防止跌倒絕不是小事，不可輕視。
